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自體免疫疾病
【特別護士】腸道菌群與自體免疫慢性發炎
May 07,2025
自體免疫疾病是由免疫系統錯誤攻擊自身正常細胞與組織所導致的一類慢性疾病，常見疾病包括類風濕性關節炎（RA）、紅斑性狼瘡（SLE）、乾燥症（Sjögren’s Syndrome）、多發性硬化症（MS）等。這些疾病的致病機轉複雜，除遺傳與環境因素外，越來越多研究指出「腸道菌相（gut microbiota）」與免疫系統間存在高度交互關係。腸道菌的構成不僅能影響免疫耐受的建立，也可能促進慢性發炎反應，進而參與自體免疫疾病的發展與惡化。
本篇文章將分為四部分深入探討： (1) 腸道菌與自體免疫疾病之間的交互作用機制；(2) 如何透過補充腸道益生菌來降低自體免疫疾病風險與病情；(3) 腸道菌具體如何改善已發生的自體免疫反應；(4) 腸道菌與自體免疫的生物標記發展與應用。
腸道菌與自體免疫疾病的交互關係：
● 腸道屏障與免疫耐受的建立：腸道內皮細胞構成第一道物理屏障，其上覆蓋的腸道菌群與黏液層共同維持黏膜免疫穩定。當菌相平衡（eubiosis）時，有益菌如乳酸桿菌（Lactobacillus）與雙歧桿菌（Bifidobacterium）可刺激Treg（調節型T細胞）生成，協助維持免疫耐受。然而，若菌群失衡（dysbiosis）導致腸漏（leaky gut）現象，腸道內毒素（如LPS）與未分解抗原進入血液，引發系統性免疫反應與慢性發炎。
● 腸道菌對T細胞分化的影響 腸道菌群會影響T細胞的分化路徑。例如，部分厭氧菌可誘導Th17細胞分化，分泌IL-17等發炎性細胞激素，促進組織破壞與自體抗體生成。相反地，Faecalibacterium prausnitzii 與 Clostridium cluster IV/ XIVa 可誘導Treg分化，分泌IL-10並抑制發炎反應。此一平衡失調被認為是自體免疫病理的關鍵因素。
● 分子模擬與交叉反應 某些腸道細菌表面抗原與宿主自體蛋白具高度相似性，可能透過分子模擬（molecular mimicry）激活B細胞與T細胞，誘發針對自體抗原的免疫攻擊。此機轉在I型糖尿病、多發性硬化與紅斑性狼瘡等疾病中均有實驗與臨床支持。
● 腸道菌代謝物的作用 短鏈脂肪酸（SCFAs）如乙酸、丙酸、丁酸等是腸道菌發酵膳食纖維的產物，具明顯免疫調節功能。丁酸可增強腸道上皮屏障、抑制NF-κB訊號與促進Treg活化，對防止慢性發炎與自體免疫反應極具保護性。
透過腸道益菌預防與減緩自體免疫問題：
● 益生菌與益生質的選擇與補充 益生菌指可提供宿主健康效益的活性微生物。常見菌種如 Lactobacillus rhamnosus GG、Bifidobacterium lactis、Saccharomyces boulardii 等，已在多項研究中證實能減少系統性發炎指標、改善腸道屏障與調節免疫反應。益生質（prebiotics）如菊糖與低聚果糖則提供有益菌生長所需營養，二者搭配可達更佳協同效果（synbiotics）。
● 飲食介入與菌相修復 高纖、低糖、少加工食品的地中海型飲食與全植物飲食，已被證實能增加益菌多樣性與SCFAs生成，降低體內C反應蛋白（CRP）與IL-6等發炎指標。
在乾燥症患者中，補充益生菌能顯著改善主觀口乾、眼乾症狀並降低抗Ro/La抗體滴度。多發性硬化症小鼠模型中，補充Clostridium IV/V菌群可延緩發病與減輕神經發炎。類風濕性關節炎患者經過益生菌治療後，滑膜液中Th17/Treg比值顯著下降，發炎指標減少。
腸道菌在自體免疫疾病中的治療性角色：
● 腸道菌移植（FMT）（Fecal Microbiota Transplantation）是將健康捐贈者的糞便菌群移植至患者腸道，已被廣泛應用於困難性C. difficile感染。近年亦開始應用於免疫性腸病（如潰瘍性結腸炎）與部分自體免疫疾病，初步結果顯示其能重建Treg優勢、減少促炎菌種、並改善病程。
● 微生物導向的免疫治療策略 透過菌種精準篩選與基因改造，可開發具免疫調節功能的「工程益菌（engineered probiotics）」，例如表現IL-10的乳酸桿菌株或分泌SCFAs的設計菌種，有望作為未來自體免疫治療的新管道。
● 腸道菌當作預測與監測工具 腸道菌組成變化已被提議作為自體免疫疾病活動度的生物標記。例如MS患者發作期有明顯菌相失衡，並伴隨特定菌種的消失。未來可望發展出以菌相變化為基礎的風險評估與疾病追蹤工具。
腸道菌與自體免疫的生物標記發展:
● 腸道菌特異性與疾病表現的關聯 特定腸道菌種與自體免疫疾病的活動度與嚴重程度具有密切關聯。例如紅斑性狼瘡患者常見 Ruminococcus gnavus 上升，而該菌已被證實會激活Toll-like receptor 2，促發免疫反應；乾燥症患者則常見 Faecalibacterium 與 Lactobacillus 減少，與發炎指標升高相對應。
● 微生物代謝產物作為標記 除了菌種本身，腸道菌產生的代謝物如SCFAs、次級膽酸（secondary bile acids）、色氨酸代謝產物等也可能作為系統性發炎的敏感指標。例如血液中丁酸濃度下降與Treg數量減少有關，可預測免疫失衡程度。
● 腸道菌與免疫基因交互分析 結合菌相分析與宿主免疫基因表現可提升疾病預測準確性。部分研究已建立整合型預測模型，運用腸道菌比例、細胞激素表現與特定基因型來預測病情惡化風險。
● 未來應用前景 隨著定序與AI分析能力進展，腸道菌相關生物標記有望成為自體免疫疾病的早期篩檢、療效預測與個體化治療調控工具。目前已有若干平台（如METAGENOMICS和MULTI-OMICS）開始建置相關資料庫與臨床應用演算法。
結語：
腸道菌與自體免疫疾病間存在高度交互作用，其影響途徑包括腸道屏障穩定性、T細胞分化、發炎激素調控與代謝物介導的信號傳遞。透過補充益菌、改變飲食、甚至腸道菌移植等方式，不僅可預防疾病發展，亦可能作為病情管理與治療策略的重要輔助工具。腸道菌相關的生物標記亦展現出診斷、預測與個人化醫療的潛力。未來隨著菌相定序與微生物工程技術的進步，腸道菌調控有望成為自體免疫疾病整合醫療的一環，為患者帶來更具針對性的治療可能。
延伸閱讀 :
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Maeda Y, Takeda K. Role of gut microbiota in rheumatoid arthritis. J Clin Med. 2017.
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Belkaid Y, Hand TW. Role of the microbiota in immunity and inflammation. Cell. 2014.
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